Laktát jako pomůcka při diagnostice a léčbě sepse

Laktát a PCT jsou komplementární markery pomáhající při diagnostice a léčbě sepse a septického šoku.

Hladinu laktátu v krevním oběhu lze použít jako marker systémové hypoperfúze tkáně a odráží buněčnou dysfunkci u pacientů se sepsí. To je nyní zařazeno do klinických kritérií pro septický šok, definovaných ve Third International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [1].

Sepse: Sepse by měla být definována jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená vážnou reakcí hostitele na infekci. Orgánová dysfunkce se může projevit zvýšením Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA) skóre o 2 body nebo více [1].
Septický šok: Septický šok by měl být definován jako podskupina sepse, při které jsou obzvláště výrazné oběhové, buněčné a metabolické abnormality spojené s vyšším rizikem mortality než se sepsí samotnou. Pacienti se septickým šokem mohou být klinicky identifikováni požadavkem na vazopresory k udržení průměrného arteriálního tlaku (MAP) ≥ 65 mmHg a laktátu 2 mmol/l (18 mg/dl) při absenci hypovolémie [1].

PCT je primárním biomarkerem a pomůckou k časné detekci či vyloučení sepse.

Při měření laktátu na urgentním příjmu jsou výsledky doplňkem jiných testů, jako je PCT pro zjištění hladiny bakteriální a plísňové infekce, a společně slouží jako důležitá pomůcka k posouzení závažnosti choroby [3].

Hladiny laktátu je třeba měřit do 3 hodin od přijetí a měření je třeba do 6 hodin opakovat, pokud je laktát zvýšený (podle doporučení pravidel kampaně pro přežití sepse - Surviving Sepsis Campaign) [4].

To umožňuje včasnou implementaci a hodnocení hemodynamické monitorace septického pacienta, čímž se značně zvyšují šance na přežití [1, 3-5].

Převzato od J-L Vincenta

Detekce sepse

Z jednoduché infekce se může rychle vyvinout sepse, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu v rané fázi onemocnění [1].

Diagnostikování pacientů s podezřením na sepsi je náročné i složité. Pacienti přicházející na urgentní příjem jsou často febrilní, mají dušnost, vysokou tepovou a dechovou frekvenci, což jsou příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými závažnými stavy [3].

Časná diagnóza a okamžitá léčba má zásadní důležitost pro zvýšení šancí na přežití. Samotné klinické posouzení je pro včasnou diagnózu sepse často nedostatečné [5].

PCT a laktát jsou užitečné pomůcky při diagnostice a léčbě sepse. Jsou taktéž doplňkem ke všeobecnému klinickému posouzení fyzického stavu pacienta [3].

Co je laktát?

Laktát je metabolitem glukózy produkovaným tělními tkáněmi při nedostatečném zásobování kyslíkem. Laktát je v normálním stavu odbouráván v játrech a v ledvinách a koncentrace laktátu v krvi u nestresovaných pacientů je 1-1,5 mmol/l [6].

Avšak u kriticky nemocných pacientů, jako jsou pacienti, kteří utrpěli šok nebo pacienti s hypoperfúzí, jsou hladiny laktátu často zvýšené nad 2 mmol/l, přičemž hladiny laktátu nad 4 mmol/l indikují potřebu okamžité resuscitace a přijetí na JIP [1, 6].

Zvýšené hladiny laktátu indikují nerovnováhu a jsou spojeny se zvýšenou mortalitou při sepsi [5,6,7].

Hodnota měření laktátu v diagnostice sepse

Pacienti se zvýšenými hladinami laktátu jsou závažně nemocní a vyžadují efektivní léčbu tady a teď. Měření hladin laktátu poskytuje užitečné informace o progresi stavu a efektivitě léčby [3].

Pro pacienty, u nichž již existuje podezření na sepsi, poskytuje měření laktátu užitečné informace o závažnosti stavu a umožňuje monitorování progrese choroby [3].

Zjistěte více o cenově efektivní analýze laktátu nebo o roli PCT jako pomůcky při diagnostice sepse.

Navštivte stránku acutecaretesting.org, kde najdete podrobnější články o diagnostice sepse.

Literatura

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
2. Vijayan AL, et al. Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy. Journal of Intensive Care 2017
3. Freund Y et al. Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection. Biomarkers 2012; 17 (7): 590-596
4. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving sepsis campaign. International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41: 580-637
5. Riedel S, et al. Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department. Am J Clin Pathol 2011; 135:182-89
6. Seeger C et al. Acute care testing handbook. 2014
7. Andersen LW, et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate. Mayo Clin Proc. 2013; 88(10): 1127-1140

MAPSSS-000291 R1

Tato stránka používá Cookies

Používání cookies

Tuto zprávu příště nezobrazovat

ANO NEVÍM

Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka. Pokud jste již registrován/a, budete přesměrován/a na Microsoft Azure AD k přihlášení s použitím vašich přihlašovacích údajů. Pokud si nejste jist/a, zvolte možnost NEVÍM a my vás provedeme procesem přihlášení.

Potvrďte váš účet u společnosti Radiometer

Zadejte platnou e-mailovou adresu

POKRAČOVAT

Odesláním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem prostudoval/a Oznámení o ochraně osobních údajů a porozuměl/a jsem mu.

Je nám líto

Zdá se, že váš e-mail u nás není registrovaný

ZKUSTE TO ZNOVU POKRAČOVAT

Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka. Pokud jste již registrován/a, budete přesměrován/a na Microsoft Azure AD k přihlášení s použitím vašich přihlašovacích údajů. Pokud váš e-mail není registrován, klikněte na tlačítko POKRAČOVAT a my vás provedeme procesem přihlášení.