Prokalcitonin (PCT) - biomarker první volby pro pomoc v diagnostice sepse

Prokalcitonin je považován za biomarker s diagnostickou i prognostickou funkcí, který nabízí lékařům na oddělení pohotovosti a na jednotkách intenzivní péče klíčový nástroj pro pomoc při diagnostice sepse, a tím zlepšuje rozhodování o antibiotikách a potenciálně zlepšuje klinické výsledky [1].

  • Vyžádání informací
    Chcete se dozvědět více o PCT a možnosti detekce?
    Kontaktní informace
    Informace o pracovišti
    Odesláním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem prostudoval/a Oznámení o ochraně osobních údajů a porozuměl/a jsem mu.

    All fields must be filled!

Ukázalo se, že prokalcitonin (PCT), což je polypeptid o 116 aminokyselinách a prohormon kalcitoninu, je biomarkerem pro diagnostiku sepse s vysokým potenciálem pro zlepšení klinického posuzování pacientů [1].

PCT je primárně syntetizován C buňkami štítné žlázy a v menším rozsahu neuroendokrinní tkání a dalšími orgány, jako jsou plíce a střeva. Normální hladiny prokalcitoninu v krvi jsou velmi nízké.

Jeho produkce však může být stimulována v téměř každém orgánu zánětlivými cytokiny a zejména bakteriálními endotoxiny, přítomnými například v průběhu sepse a způsobujícími uvolnění velkého množství prokalcitoninu do krve.

To umožňuje použití hladin prokalcitoninu jako biomarkeru např. sepse. Čím vyšší hladina PCT, tím větší pravděpodobnost systémové infekce a sepse [2].

Příznivá kinetika PCT potenciálně umožňuje dřívější diagnostiku sepse a lepší monitorování její progrese. Primárním přínosem PCT je proto pomoci odhalit přítomnost systémových bakteriálních infekcí, jako je sepse, přičemž tuto potenciální úlohu PCT v diagnostice a léčbě např. sepse zkoumaly četné studie [2-4].

Nedávný konsenzuální text autorů Schuetz a kol. nabízí doporučení týkající se antibiotické léčby u pacientů na oddělení urgentního příjmu a JIP na základě klinické závažnosti, pravděpodobnosti bakteriální infekce a hladin PCT. Viz obrázky 1 – 3 [1].

Pacient s mírným onemocněním mimo JIP

(Definováno nastavením specifických skóre, např. qSOFA, MEDS, NEWS)
Stáhněte si leták s klinickými informacemi
Kontaktní informace
Odesláním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem prostudoval/a Oznámení o ochraně osobních údajů a porozuměl/a jsem mu.

All fields must be filled!

Obrázek 1. Použití PCT u pacientů mimo JIP s mírným onemocněním, ukazujícím např. na lehké symptomy sepse. Povolení získané prostřednictvím Centra pro autorská práva.

Stáhněte si leták s klinickými informacemi
Kontaktní informace
Odesláním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem prostudoval/a Oznámení o ochraně osobních údajů a porozuměl/a jsem mu.

All fields must be filled!

Pacient se středně těžkým onemocněním mimo JIP

(Definováno nastavením specifických skóre, např. qSOFA, MEDS, NEWS)

Obrázek 2. Použití PCT u pacientů mimo JIP se středně závažným onemocněním, ukazujícím např. na mírné symptomy sepse. Povolení získané prostřednictvím Centra pro autorská práva

Rostoucí důkazy pro použití PCT jako diagnostického biomarkeru pro včasnou detekci sepse


V současné době není k dispozici žádný uznávaný diagnostický test pro diagnostiku sepse, jak uvádí pracovní skupina Sepse-3 [5].


Rozpoznání sepse vyžaduje pečlivé monitorování a pozorování pacientů. Z této filosofie vychází také iniciativa Sepsis Six [6], NICE Guideline NG51 [7] a 2018 sepsis bundle [8], což je kombinace monitorování a proaktivních opatření, která by měla být provedena do hodiny, přičemž jedním z nich je empirická léčba intravenózně podávanými antibiotiky.


Během posledních deseti let byla rozsáhle zkoumána úloha biomarkerů, které pomáhají při diagnostice a léčbě infekcí a sepse. Měření prokalcitoninu se nyní běžně používá v mnoha částech světa při diagnostice např. sepse a pro pomoc s určením doby trvání antimikrobiální terapie [9].


V porovnání s C-reaktivním proteinem (CRP), což je další biomarker často používaný pro pomoc v diagnostikování systémového zánětu a infekce, má prokalcitonin lepší biokinetiku, charakterizovanou dřívějším zvýšením koncentrací v případě bakteriální infekce a sepse a rychlejším snížením v případě, že je infekce pod kontrolou [10].

Použití antibiotické terapie PCT

Používání PCT je popsáno ve směrnicích kampaně Surviving Sepsis [9] s návrhem, že PCT by mohl být použit pro dohled nad antimikrobiálními látkami. Před podáním antibiotik by bylo vhodné měřit PCT v diagnostické fázi sepse, a získat tak počáteční výchozí hodnotu PCT [11].

Empirická antibiotická léčba by měla být zahájena okamžitě a pacient by se měl být při podezření na sepsi odeslán na JIP. Doporučuje se pravidelně opakovat testování PCT, aby se zajistilo, že pacient reaguje na léčbu (obr. 1-3).

Deeskalace antimikrobiální terapie je základem programů pro dohled nad antibiotiky a je spojena s méně rezistentními mikroorganismy, menším počtem nežádoucích účinků a nižšími náklady (směrnice SSC 2016) [9].

Směrnice SSC 2016 navrhují, že měření hladin prokalcitoninu:  


  • lze použít k podpoře zkrácení doby trvání antimikrobiální léčby u pacientů se sepsí

  • lze použít k podpoře vysazení empirické antibiotické léčby u pacientů, u kterých se původně zdálo, že mají sepsi, ale následně se u nich vyskytují omezené klinické důkazy o infekci

 

Řada klinických studií prokázala účinnost a bezpečnost terapie řízené PCT [3, 12, 13-16]. Při řízení léčby na základě měření PCT byla doba trvání ABx u pacientů na oddělení urgentního příjmu i na JIP konzistentně zkrácena o několik dní, aniž by byla ohrožena klinická bezpečnost [11, 13, 15, 16].

Pacient s těžkým onemocněním na JIP

(Definováno nastavením specifických skóre, např. qSOFA, SOFA, APACHE)

Obrázek 3. Použití PCT u pacientů na JIP se závažným onemocněním, ukazujícím např. na vážné symptomy sepse.  Povolení získané prostřednictvím Centra pro autorská práva.

Zjistit více o detekci sepse

Literatura

1.Schuetz P. et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019; 57, 9.
2. Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: Clinical utility and limitations. Crit Care Med 2008; 36,
3. Tang H, Huang T, Jing J, Shen H, Cui W. Effect of procalcitoninguided treatment in patients with infections: a systematic review and meta-analysis. Infection 2009; 37.
4. Jones AE, Fiechtl JF, Brown MD, Ballew JJ, Kline JA. Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2007; 50.
5. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315, 8.
6. Daniels, R.; Nutbeam, T.; McNamara, G.; Galvin, C. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: A prospective observational cohort study. Emerg. Med. J. 2011, 28.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: Recognition, Diagnosis and Early Management (NICE Guideline NG51). 2016. Available online: https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 (last accessed June 2020)
8. Levy, MM. Evans, LE. Rhodes, A. The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update. Crit. Care Med. 2018; 46.
9. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43, 3.
10. Meisner M, Tschaikowsky K, Palmaers T, Schmidt J. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999; 3.
11. Broyles M. Impact of Procalcitonin-Guided Antibiotic Management on Antibiotic Exposure and Outcomes: Real-world Evidence. Open Forum Infectious Diseases 2017.
12. Balk RA et al. Effect of procalcitonin testing on health-care utilization and costs in critically ill patients in the United States. CHEST 2017; 151.
13. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174.
14. Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M et al. Procalcitonin to guide initiation and duration of antibiotic treatment in acute respiratory infections: an individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis 2012; 55.
15. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, singleblinded intervention trial. Lancet 2004; 363.
16. Bouadma L, Luyt C-E, Tubach F et al. Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375.

MAPSSS-000293 R3

Tato stránka používá Cookies

Používání cookies
Tuto zprávu příště nezobrazovat
Potvrďte váš účet u společnosti Radiometer

Zadejte platnou e-mailovou adresu

POKRAČOVAT
Odesláním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem prostudoval/a Oznámení o ochraně osobních údajů a porozuměl/a jsem mu.
Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka. Pokud jste již registrován/a, budete přesměrován/a na Microsoft Azure AD k přihlášení s použitím vašich přihlašovacích údajů.
Již jste regostrpván/a
PŘIHLÁŠENÍ
Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka. Pokud jste již registrován/a, budete přesměrován/a na Microsoft Azure AD k přihlášení s použitím vašich přihlašovacích údajů.
Děkujeme vám

Zašleme vám brzo pozvání e-mailem pro přihlášení s použitím Microsoft Azure AD

ZAVŘÍT BANNER
Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka.
Je nám líto

Zdá se, že váš e-mail u nás není registrovaný

ZKUSTE TO ZNOVU POKRAČOVAT
Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka. Pokud jste již registrován/a, budete přesměrován/a na Microsoft Azure AD k přihlášení s použitím vašich přihlašovacích údajů. Pokud váš e-mail není registrován, klikněte na tlačítko POKRAČOVAT a my vás provedeme procesem přihlášení.
Dříve jsme Vám již odeslali e-mail s pozvánkou

Pro dokončení registrace prosím v zaslaném e-mailu klikněte na „Začínáme“

ZNOVU ODESLAT E-MAIL
Radiometer používá Microsoft Azure AD k ověření přístupu zákazníka.
Je nám líto

Nejsme schopni zpracovat váš požadavek z důvodu chyby komunikace

ZKUSTE TO ZNOVU
Je nám líto

Zdá se, že tomuto účtu nebyl poskytnut přístup k portálu

POKRAČOVAT

Radiometer používá k ověřování uživatelů Microsoft AZURE Active Directory

Radiometer používá AZURE AD k poskytnutí bezpečného přístupu k dokumentům, zdrojům a dalším službám na našem zákaznickém portálu pro zákazníky a partnery.

Pokud vaše organizace již používá AZURE AD, můžete k přístupu na zákaznický portál Radiometer použít stejné přihlašovací údaje.

Klíčové výhody

  • Umožňuje uživatelům použití stávajících přihlašovacích údajů Active Directory
  • Jednoduché přihlašování
  • Používání stejných přihlašovacích údajů pro přístup ke službám v budoucnosti

Vyžádání přístupu<&h3>

Dostanete pozvání k přístupu k našim službám e-mailem, pokud bude váš požadavek schválen.

Když přijmete pozvání a vaše organizace již používá AZURE AD, můžete k přístupu na zákaznický portál Radiometer použít stejné přihlašovací údaje. Jinak Vám bude e-mailem zasláno jednorázové heslo pro přihlášení.